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本期由亚博体育app苹果妇幼保健院生殖中心主任包俊华为您解答不孕不育


  问:包主任您好,根据我们最近做的一些调查,随着生活环境的变化和人们生活压力越来越大,患不孕不育的新婚夫妇越来越多,在您看来,在亚博足彩app苹果版地区不孕不育是什么样的现状?对咱们地区来说,造成不孕不育的原因有哪些?

  亚博体育app苹果妇幼保健院包俊华:不孕不育的发病率逐年上升的现象是全球性的问题,并不是说某个地区的。有些地区上升的速度比较快,有些相对缓慢一些。造成这种趋势的原因是由合因素造成的。具体有这么几个方面:1、现代社会女性的生活、工作压力较20年前明显增加。2、环境的污染。如大气污染、食物的不安全。3、性成熟提前。如过早性生活、过早的人流。4、现代高科技产业带来的副作用。如手机、电脑、微波的辐射等等。以上这些因素就会影响到:1、女性的卵巢功能提前下降、衰退;2、子宫内膜和输卵管疾病的发病率增高;3、男性精子质量下降等问题。使得不孕症夫妇的人数增加,造成一些人生育能力下降。亚博足彩app苹果版地区我们没有做过大型的流行病学调研,我们估计亚博足彩app苹果版地区的发病率应该在8%左右。

  【追问:那么,在咱们亚博足彩app苹果版地区的不孕症患者有没有受到一些特定因素的影响?】没有什么特定因素,主要的原因还是上面所说的这些综合因素。就苹果亚博app官网下载接诊的情况来说,现在女性出现卵巢早衰的情况也在增加,卵巢功能不好的也很多。有些人30岁左右,但是卵巢的表现就要比患者的实际年龄大很多。当然,咱们亚博足彩app苹果版地区的空气质量相对还是比较好的,在其他一些发病率比较高的地区可达到10%以上,甚至达到15%左右。

  问:对于不育症患者,咱们中心的哪些检查项目,对您的诊断影响最大?

  亚博体育app苹果妇幼保健院包俊华:一般来说我们要查四步,即四步筛查。其中,女性做检查的有三步,男性检查一步。具体来说,女性需要检查:1、基础性激素,看看患者的性激素是不是在正常范围内。2、进行监测排卵,查看病人的排卵是否正常。3、检查输卵管,看输卵管是否通畅。再做检查的过程中,我们可能也会发现其他的妇科疾病。针对男方,我们主要进行的就是精液检查。这四步检查做完之后,我们基本上就会评估一下患者出现问题的主要原因,这其中有可能是单因素的,有可能是双方因素。所以,每个病人来苹果亚博app官网下载,我们进行治疗的方式都是不一样的,我们都是站在一定的高度来进行衡量和评估。最后要制定出适合这对夫妇的治疗方法。

  问:根据您多年的从医经验,咱们中心对于不孕不育症最有效的治疗方法有哪些?

  亚博体育app苹果妇幼保健院包俊华:应该没有一个最有效的治疗方法。对于怀孕来讲,最好的情况还是自然怀孕。也就是说,能够自然怀孕的,我们绝对会给病人机会,争取自然怀孕。能够自然怀孕的,我们会在门诊通过促排卵等手段来帮助患者自然怀孕。如果经过这些治疗后,还是不能怀孕的话,我们才运用一些助孕技术,助孕技术大致分两类:第一类,是人工授精。这是接近于自然妊娠的一种方法,如果患者一侧的输卵管是好的,男性的基本情况还可以的情况下,在门诊治疗不好的病人我们就先做人工授精。人工授精还是不能怀孕的话,我们就采用第二类方法,即体外受精-胚胎移植,也就是老百姓说的试管婴儿。体外受精属于限制性的技术,并不是一种推广性的技术。当然,按照妊娠率来讲,所有的治疗方案里试管婴儿的怀孕率是最高的,但是试管婴儿并不是首选的。当然,现在对于试管婴儿后代的安全性存在质疑,因为这个技术后期的一些随访工作仍然没有完善,技术诞生的年限不够。咱们国内最早的试管婴儿诞生于1988年,还没到三十岁,很多后期的资料,需要时间的等候,现在还无法拿到。所以,我们不能说也没有证据说体外受精试管婴儿是百分之百安全的。只能随着时间的推移,到达一定的时候,等待这些资料能够回馈回来,之后才可以进行总结。但是,从目前来看,这个技术与自然妊娠的区别不大,这项技术也在2011年获得了诺贝尔医学奖奖,解决了成千上万的不孕症患者的生育问题。总之,我们不能说有什么方法是治疗不孕症最好的方法,我们应该有一个根深蒂固的原则,在卵巢功能好的前提下,就是尽可能的自然怀孕。有些人可能是自身的因素,我们可以采取助孕技术;有些人可能是心理因素,我们就可以进行心理疏导帮助患者怀孕;但对于那些自然怀孕率很低患者,我们建议越早治疗越好,年轻意味着卵子质量好,助孕结局就好,不要错过最佳的生育年龄。尤其是女性,最好不要错过最佳生育年龄。

  问:据我们了解,试管婴儿是咱们中心帮助不孕不育症夫妇获得孩子最有效的技术之一,但是现在有很多朋友都说试管婴儿花费高且成功率低,您认为这个观点正确吗?请您给我们从各方面详细介绍一下这个技术。

  亚博体育app苹果妇幼保健院包俊华:在2003年做试管婴儿的时候,一个周期花费大概在是2-3万,十年以后到今天仍然是2-3万。十年以前,病人认为这个价格高,我们可以理解,但是现在还是这么认为的话,就有些过了。因为现在生一个孩子费用也很高,至少是10年前的1倍了,而且很多手术的费用也是提升的,而试管婴儿的费用一直没变。现在,让一个家庭拿出这些钱来解决生育问题,已经不是很困难了,关键是很多不孕夫妇来我院之前,已经看过很多苹果亚博app官网下载,接受过许多的检查和无意义的治疗,另外一些人由于自身的因素需要反复的进行,做一次不成功,还要做第二次第三次,这样的话就会有一个累计的过程,就会使费用增加。

  对于试管婴儿的成功率我们要有一个大概的了解。正常夫妇在排卵、精子、输卵管都正常的情况下,在新婚的前半年或者前三个月,每个月的妊娠率是25%左右,这都是低概率的。但是试管婴儿每个月的妊娠率在50%左右,明显要高于正常妊娠每个月的妊娠几率。但是,现在很多患者看病,不管是外科还是内科,疾病的治愈率大概都在90%左右。这就给患者的头脑里一个概念,50%的概率很低,但实际上这个概率已经不低了。第一例试管婴儿的诞生,是做了一百五十个病人之后才出现的,之后的90年代,2000年以后试管婴儿的妊娠率从百分之零点几到百分之十、百分之二十甚至到现在的50%,有些病人也可以达到60%。这个提高是整个社会的发展,科技水平的发展。怀孕是显微镜下的事情,是微观世界的变化,目前我们对人体的卵子、精子的了解还是很少的,我们现在拥有的设备和仪器想很好的了解卵子、精子、胚胎的细微情况还很难做到。可能在以后很多年,随着各方面技术的发展,这个妊娠率还会有所提高,但是现在全球试管婴儿的基本上都是这个水平。我们没办法改变取出来的卵子和精子的质量,我们只能尽量不要让他们的质量变得更坏,但是一定做不到把卵子和精子的质量变得更好。

  【试管婴儿技术具体是怎么进行的?】分为这么几个步骤:1、术前准备。筛查病人的指症,看有没有适应症,从而来确定病人能不能做。因为这是一个限制性的技术,并非推广性的技术。病人还需要准备三证,这是我们国家特有的。其中比较关键的是计划生育证。除此之外,还要对病人进行术前所有身体健康情况的检查。2、促排卵—取卵—取精—让精卵结合形成胚胎—把胚胎移植回去—十四天后进行查孕直到患者生产。(通俗地讲就是把卵子和精子拿到体外来见面,把本身要在输卵管完成的任务拿到外面完成,这一步完成后再把它送回去。实际上在实验室呆的时间是3-6天)

  问:如果使用试管婴儿技术,患者应该注意什么?这个技术对患者会有什么影响吗?会不会产生什么并发症?

  亚博体育app苹果妇幼保健院包俊华:1、一定要保持良好的心态,对自己身体的状况和试管婴儿技术方面都要有全面了解。2、配合医护人员,接受治疗的前提是医患之间的互相信任,也就是对苹果亚博app官网下载、医生、护理人员的信任。往往大部分人对这些知识都是欠缺的,甚至一些医务人员都不一定了解的很清楚,所以病人会不断的质疑。这个过程中,信任是尤为重要的。还有一点,夫妻之间要信任理解。如果夫妻之间的感情问题没有处理的很好的话,我们是不建议做试管婴儿的。3、避免术后的一些误区。有的病人在治疗后上网查一些东西,说做完试管婴儿之后要躺在床上三天不能活动,导致一些病人就抱着肚子不敢动弹,连走路都不敢走。这些都是误区。这种制动,实际上会引起很大的并发症,就是血栓。病人还是要活动的,但是要尽量避免剧烈活动。

  对患者造成的影响是有的。1、最严重的并发症是OHSS(卵巢过度刺激综合征),这是试管婴儿技术所引起的最危险的并发症之一,也是我们所有的生殖中心都需要去防控的疾病。这种病严重是会导致病人脑梗、偏瘫、死亡等。所以,我们现在做的是首先要把这样的高危病人挑选出出来,再调整我们的排卵方案。如果发现病人有这方面倾向,我们就要及早的进行干预及防治,密切观察患者的一般的直到痊愈。当然,这个病是可以自愈的,我们主要是在它自愈之前的这个过程中干预治疗。2、手术中出血,邻近器官的损伤、感染。这些情况的发生率都是很低的。3、妊娠并发症。我们说的流产、宫外孕等等并不是试管婴儿可以避免的并发症,自然的妊娠依然会有这些情况。

  问:那么患者在什么情况下可以进行体外受精?进行体外受精的最佳时机是什么时候?

  亚博体育app苹果妇幼保健院包俊华:试管婴儿就是体外受精。没有什么最佳时机,只要是适合做,我们就会尽快做准备。身体状况良好、越年轻的情况下成功率越高。季节上,没有什么差别。最主要的就是,经过医生诊断需要试管婴儿技术治疗的病人,不要再耽误时间,趁着年轻、卵子的质量还比较好的时候就要抓紧时间治疗,争取到自己最好的妊娠率。有时候我们常说年龄决定试管婴儿的结果。

  问:除了试管婴儿这项技术之外,咱们中心还有哪些技术对患者帮助最大?这些技术都分别适用于哪些人群?治疗周期大概多久?费用大概是多少?

  亚博体育app苹果妇幼保健院包俊华:还有门诊促排卵、人工授精。人工授精要求患者一侧的输卵管必须是通的,男方的精液没有严重的问题(可以是轻度、中度的少精),就可以进行。促排卵的要求是一样的,而且促排卵主要针对的是排卵有问题的人或者是卵泡破裂有问题的人。【追问:这两种技术的治疗周期是多久?】人工授精一般建议三个周期(三个月),促排卵需要门诊3-5个周期。要是治疗后失败的话,就进行下一个环节。费用方面,人工授精一个周期的治疗费是一千多,门诊促排卵的费用没有定论,要看具体选择的药物。比如:克罗米芬只需要十几块钱,针剂促排卵需要几百块钱等。选择很多,主要看病人适合哪一种。门诊促排卵、人工授精、试管婴儿三种方法里面,门诊促排卵的费用是最低的。我们的治疗原则,根据患者的情况从花费最低、病人受痛苦最少的方案开始一步步进行。

  问:就目前来看,不孕不育治愈的几率多大?对于广大年轻夫妇和已经确诊的不孕不育患者,您有哪些建议?

  亚博体育app苹果妇幼保健院包俊华:治愈几率来说,在以上的三种技术综合运用之后,累计下来的治愈率应该在90%-95%。当然,成功几率的高低,取决于患者自身的状况。如果是在可生育的期限内,患者来就诊,我们从简单到复杂进行治疗,不管花费,只要执着地去坚持,这个几率是可以达到的。

  建议:1、尽早要孩子。不要因为工作或者其他的原因而不要。在年轻的时候把生育问题先解决。2、假设没有做好要孩子的准备,一定要严格地的进行避孕,避免不必要的人流发生。因为这些宫腔操作,有可能会引发不孕。3、人流前最好找相关医生对自己的生育力进行评估,如是低生育力的尽最大可能解决其他问题,生下这个孩子,避免将来的终身遗憾。4、如果正常性生活,一年内怀不上孩子的,我们建议尽早就诊,不要拖沓。对于你身体的好坏留给医生来判断,不要自己觉得还年轻就不重视这个问题。因为有的人出生年龄23岁,但是卵巢的年龄有可能已经40岁了。所以,一定要及早的进行就诊。

  (亚博足彩app苹果版健康网闫立辉)

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  坐诊时间:周二上午


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