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什么是藏毛窦?


藏毛窦是指骶尾部臀裂处软组织内的一种慢性窦道,大多数内含毛发。急性发作时也可表现为骶尾部急性脓肿,破溃后形成慢性窦道,常反复发作,经久不愈。

既往认为藏毛窦是先天性疾病,由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致该处皮肤先天性缺损,使表皮向内折叠引起。目前认为,藏毛窦是后天获得性疾病,窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病,窦道不易愈合。走路时臀部的扭动摩擦,使臀中裂之间的毛发刺入附近的皮肤,形成短管道,而毛发仍与其根本相连,短管道随即上皮化,当毛发有原来的毛囊脱落后,被上皮化的短管道产生引力吸入。当前绝大多数骶尾部藏毛窦疾病的治疗方法也是基于前者提出的。

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临床表现与诊断

骶尾部藏毛窦病人在骶尾部中线可见皮肤凹陷,有不规则小孔,直径约1~3 mm。一般有反复感染化脓自行破溃或手术切开排脓的病史。早期表现为骶尾部反复发作的肿胀、疼痛及异物感染伴局限性囊肿形成,晚期表现为囊肿感染、形成浅表性脓肿自行破溃。典型症状为骶尾部急性脓肿或慢性分泌性窦道,有急性感染者,局部有发热、疼痛,挤压痛等急性症状,并伴有发热寒战等急性感染的全身临床表现。内藏毛发是其特点,但不是唯一标准。临床上有许多病例窦道内找不到毛发。

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治疗

非手术治疗

骶尾部藏毛窦和骶尾部肿如发生感染,应行抗炎治疗,保持局部清洁,如再现脓肿,应切开引流。但骶尾部皮肤和皮下组织较厚较硬,早期无明显表现,炎症常向周围组织蔓延引起蜂窝组织炎。深部组织坏死,应早期切开引流。

硬化疗法是向窦道内注入腐蚀药物,破坏窦内和囊内上皮,使囊腔和窦道闭合。自1960年有人应用酚溶液注射疗法,但应用者不多,因为应用的是纯酚溶液,疼痛剧烈,后改用80%浓度,并在全麻下进行;窦内注入胶状物,以保护周围皮肤。Hegge(1987)用80%酚溶液1~5ml缓慢注入到窦内,约需15min,缓慢注射可防止并发症发生,如皮肤烧伤、脂肪坏死或严重疼痛。此法可每4~6周重复1次,约半数病人可仅1次注射后痊愈,12%需注射5次或更多。43例随访年以上,仅3例(6%)复发。Stansby(1989)在全身麻醉下,向窦内注入80%酚溶液,保留1min,刮除窦道,反复3次,治疗104例中4例发生无菌脓肿,1例蜂病窝组织炎,无其他并发症。与手术切除的65例比较,治疗率;切除的是86%,酚注射是75%;随访平均8月(3月~4年),切除者10例复发注射的12例复发

手术治疗

手术是主要的治疗方法,但有炎症时则禁忌,应俟炎症消退后再行手术。手术方法有下列几种:

1、切除一期缝合手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤,完全缝合伤口,使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力,减少伤口裂开、血肿和脓肿,可行Z形成术。适用于囊肿和中线上的小型无感染的窦道,复发率0%~37%,优点是愈合时间短,臀间裂内形成的瘢痕柔软活动,在瘢痕和骶骨之间有软组织,可耐受损伤。

2、切除部分缝合 切除病变组织,伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合,使大部伤口一期愈合,中间一部分伤口由肉芽组织愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例,效果与切除一期缝合相同,但愈合时间较长。

3、切除伤口开放次期缝合 适用于严重感染的病例和一期缝合发生感染伤口切开引流的病例。

4、切除伤口开放 适用于伤口过大不能缝合和手术复发的病例。手术简单,但愈合期长,形成的瘢痕广泛,只有一薄层上皮,粘于骶骨,如有损伤,瘢痕容易破裂。

5、袋形缝合术 切除窦道壁表面部分和上盖皮肤,用肠线或可吸收的人造缝线创口以促进愈合。仔细的术后护理,常可看到满意的结果。多用于不能切除病例或复发性藏毛窦。

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擅长诊治病种

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