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藏毛窦——不得不记住的历史


科学,尤其是医学,没有记录就不会被评价,没有记录就不会被阅读,没有阅读就不会被学习和了解。医学经验和医学技术能够被传承下来的基本法则就是记录,只有记录下来才有可能被出版,才有可能被传承下来……

历史概述

1833年,Herbert Mayo,一位英国生理学家,在他的著作《Anatomist and Surgeon》(3rd April 1796-28th June 1852)中写道:这是一种位于女性骶尾部的包含毛囊组织的窦道[1,2]。这是人类历史上首次对藏毛窦这种疾病的描述。

1847年,Anderson在《Boston Medical Surgical Journal》发表的一篇文章,将它称之为“包含毛发的溃疡”。他报道了一例21岁男性病例,3周后做了引流,术中发现有类似网眼状的凹陷,里面有很多长约2英寸的毛发,待他完全清理小凹陷里的毛发并充分引流后,伤口迅速愈合[3,4]。

1854年,Warren报道了3例类似病例,在藏毛疾病的认识历史上,这是首次发表的病例分析[5]。

此后藏毛疾病有很多不同的名字,常用的有:骶部/尾部/骶尾部漏斗管、皮样瘘管、先天性皮毛窦、骶尾部外胚层窦道等。

直到1880年,Hodges[7]对这种病进行了命名,他是这样说的:我冒险把这个相当奇异的病变称之为“pilo-nidal sinus(藏毛窦)”。他将单词“pilus”(拉丁语的意思是毛发)和“nidus”(病灶,巢)结合起来,创造了一个新的单词 “pilonidal”。至此,藏毛窦被正式命名。

病因和发病机理

尽管是在200年前,关于藏毛窦的讨论也是非常热烈。早期的争论主要集中在这种疾病到底是先天性还是后天获得的?

1935年,Gage[9]认为藏毛囊肿和藏毛窦是先天性疾病。它认为藏毛窦可能起源于神经管的尾部残余,在胚胎发育尾骨蜕化过程中,由于上皮结构封存或皮肤牵引形成的真皮包裹体[9-11]。

二战时,这种疾病在士兵中,尤其是吉普车司机中非常常见。这一发现在二战期间被认为是医学史上重要的探索与发现。Buie[12]强调对于尾骨的压迫和刺激是本病重要的发病原因,认为这种疾病是后天获得的,他的文章中称之为“吉普车病”。

1946年,二战后,Patey and Scarff[13]发现这种疾病在身体的其他部位也可以见到。他们发现,伴随着毛发侵入到真皮下组织,局部会发生肉芽肿反应。此外,他们也发现在理发师的手上也会有这种疾病的发生。所以他们认为这种疾病是后天获得的。

1947年和1950年,King[14,15]发表了关于藏毛窦的两篇文章,他也认为这种疾病是后天获得的,所以后天获得性学说逐渐被强化。

争论仍在继续,Bascom[16-19]认为:只有当人们站立起来时,骶骨牵拉紧贴的皮肤、脂肪和肌肉进而移动臀部,这种牵拉作用在臀部产生了负压虹吸效应,臀部活动时产生的虹吸效应,促进毛发在发生毛囊炎时进入小凹陷。

1992年,Karydakis[20]报告了他35年致力于藏毛窦疾病的研究成果,进而阐述了关于藏毛窦最符合逻辑的病原学和发病机理。他认为藏毛窦是后天获得性疾病。局部小的创伤是该病最重要的发病因素。Karydakis[21]认为毛发侵入过程是藏毛窦发病的基础。在毛发侵入过程中,有三个重要因素。脱落的毛发形成入侵者(H-hair);毛发侵入的动力(F-force);局部皮肤的易损性(V-vulnerability)。这三个因素同时并存的情况下才可能发展成为藏毛窦,疾病发生的可能性可以通过HxFxV公式计算出来。所以后来大部分的学者都认为藏毛窦是后天获得性疾病。

治疗

有人可能会认为在普外科有那么多危及生命的疾病,有谁能在意藏毛窦的治疗。但是关于藏毛窦治疗的探索和讨论仍在继续,文献报道了很多关于藏毛窦的手术和非手术治疗方法。他们都在阐述各种治疗方法的优缺点,但也发现没有任何一种治疗方法相对其他方法有更加明显的疗效优势。

藏毛窦常可采用一些简单的外科处理,如切除、引流、去顶、刮除、二期愈合等。也可采用一些改良术式,如Karydakis, Bascom, MacFee,Limberg[16-23]皮瓣转移。此外一些传统的方法也可用于藏毛窦的治疗,如苯酚溶液、苯酚粉剂腐蚀,烧灼、局部酒精注射等[24-27]。

理想的藏毛窦的治疗方案可能是:操作简单、住院时间短、痛苦少、尽可能采用局麻、花费低、患者可以短时间内恢复日常活动、复发率低。在这些报道的治疗方法中,没有任何一种治疗方法能够满足上述要求。因此藏毛窦的治疗需要根据患者的情况而进行量身定制。

所有的作者都倡导他们的手术方式,但都没有获得共识。因此所有的治疗方案必须根据患者和疾病的特点来进行个体化选择。疾病的评估、复发的原因、骶尾部的局部状态都需要仔细的评估和了解。

争论仍在继续,共识尚未形成,希望藏毛窦这个古老的疾病永远不要被忽视和遗忘……

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【稿件来源】:亚博足彩app苹果版健康网
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